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2016年11月 4日 (金)

生活保護の医療費がついに自己負担に?

先日は政府有識者調査会によって、2023年度には医療費がさらに10兆円以上増加すると言う推計値が公表されましたが、当然ながら各方面で医療費抑制のための働きかけが強まっていて、例えば高額なことで大きな話題となった新規医薬品に対する値下げ圧力も相当なものがあるようです。
そんな中で今までともすれば聖域的に放置されてきた領域にもようやく改革の手が伸びようとしているのですが、先日報じられていたのがこちらのニュースです。

生活保護でも医療費自己負担 過剰受診抑制へ財務省提言(2016年10月27日共同通信)

 財務省は27日の財政制度等審議会分科会で、公費で全額賄う生活保護受給者の医療費に関し、医療機関への過剰受診が続く場合などに一定の自己負担を導入するよう提言した。自治体全体の収支見通しを示す地方財政計画では歳出が恒常的に過大計上されていると分析し、経費の絞り込みを求めた。ともに2017年度以降の予算編成で歳出膨張を防ぐのが狙いだ。

 生活保護受給者に自己負担のないことが過剰な受診を生みやすいと指摘。行き過ぎた受診だと医師が認めた人が改善指導にも従わない場合は、自己負担や受診回数制限の導入を検討するよう厚生労働省に促した。

この生保受給者の医療費自己負担問題、生活保護を受ける人は病気で働けない人が多いのだから仕方ない式の反対論も根強くある一方で、一部医療機関による金儲け目的の過剰受診誘導などもたびたび報じられていて、国もある程度の規制強化に動いてきた経緯があります。
医療現場における反対論最大の論拠になっているのはやはり実地に生保受給者を見てきた結果の実感がベースなのだと思うのですが、例えば毎月月末になると金がなくなったから入院させてくれと言ってくる生保受給者がいる一方で、取りっぱぐれがなく空床を埋められるからと安易にそれを受け入れてきた医療機関側の態度も反省すべきところでしょうね。
ただ今回の提言で気になったのは何が過剰な受診なのかと言う判断基準が極めて主観的なものとなっていて、下手をしなくても現場の医師個人と生保受給患者との信頼関係に影響しそうに感じるのですが、逆に逆紹介など他施設に誘導するための手段としては主観的な評価基準の方が使いやすいのかも知れませんし、役人などではなく医療の専門家が判断したと言う名分も立つとは言えますね。

この点にも関連して、ちょうど先日は沖縄県立中部病院の高山義浩先生が朝日新聞に「生活保護を医療改革の例外としないこと」なるコラムを掲載していて、地域への逆紹介を進める公立病院で医療費自己負担のない生活保護受給者だけが残りがちであることなどを例に挙げ「医療機能の分化・連携における例外とするべきではない」「生活保護制度の信頼を失いかねない」と主張しています。
常日頃から生活保護受給者の権利拡張に尽力するなど何事にも進歩的な朝日らしからぬ内容と思いつつ拝見したのですが、先日史上初めて40兆円を突破したと報じられた医療費支出とは診療報酬請求の集計速報値であって、自費診療分はもちろんのこと200万人の生保受給者の医療費は含まれていないと言います。
生保であれ何であれ改革の対象外となる聖域を設けることについては国民の理解が得られる時代とも思えないのですが、当然ながら何事にも賛否両論と言うことはあるもので、今回の極めて微妙で実効性にも疑問符がつくほどの軽微な規制に対しても誰がどのような見解を表明してくるのか、その辺りの議論の行方も注目していきたいところです。

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コメント

ナマポざまあw

投稿: | 2016年11月 4日 (金) 08時58分

医師が認めればいいんだったら「一部医療機関の過剰受診誘導」には何の対策にもならないね
効果がありそうには思えないんだけど?

投稿: | 2016年11月 4日 (金) 10時05分

生活保護の支給額を月2千円増やすかわりに1回受診するたびに1000円支払う(月2回まで)ってすると、効果があるような気がします。

投稿: クマ | 2016年11月 4日 (金) 10時43分

薬剤転売など犯罪的行為を別にすれば、生保医療費抑制には入院中の保護費支給停止の方が効果がありそうに感じます。

投稿: 管理人nobu | 2016年11月 4日 (金) 15時32分

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