なかなか難しい新商品の取り扱い

本日まずは、以前からその実用化が期待されていたあの装備がいよいよ臨床現場に本格導入されそうだと言うニュースを紹介してみましょう。 ロボスーツでパワフル介護　３０万～８０万円で発売へ（2014年3月2日朝日新聞） 　人間が身につけると、パワーがアップするロボット「マッスルスーツ」を、東京理科大の小林宏教授らが開発した。約３０キロの荷物を簡単に持ち上げられるようになり、高齢者の介護などに活用できるという。ベンチャー企業を通じて年内にも売り出す。同大が２７日発表した。 　ロボットは、背中に装着した人工筋肉を圧縮空気で収縮させ、腰の動きを補助するしくみ。同様に身につける方式の他社の製品と比べると、構造が簡単でコストが安いという。 　すでに介護現場などで試験的に使われており、商品化できると判断してベンチャーを設立した。介護のほか、荷役作業など向けに本格的に売り出す。想定価格は３０万～８０万円で、当面はリースやレンタルが中心という。小林さんは「将来は介護を受けている高齢者自身も使えるようにして、自立の手助けにつなげたい」と話す。（高山裕喜） ちょうど1年前にサイバーダインのロボットスーツ「HAL」が安全認証を取得したと言うことで、あちらは患者さんのリハビリ等をサポートするためのものでかなりごつい感じでしたが、今回のものは元記事の写真を見てもお判りのようにまたずいぶんとシンプルかつコンパクトな構造となっていて、これくらいであれば安価かつ使用も容易そうで大量導入にも向くんじゃないかと言う気がします。 最近では大企業が作るロボット以外にも各地で新たなロボットが登場していて、巨大ロボットを普通に市販してますなんてびっくり話も出てくる時代ですから（実際に通販サイトに出品しているのが笑えますが）いったん量産化に目処が付けば身近な領域にどんどん入って来て価格もこなれてくるでしょうし、実際「こんなもの余程の物好きしか買わないだろう」とも言われたロボット掃除機も今や一般家庭にもすっかり定着しましたよね。 「女房と畳は」などと言わずとも世に新しいもの好きは数多く、そこを狙って売る側も常に新規開発の努力を惜しまないのは当然なのですが、他方では何もそんなにまで新しいものにこだわらなくてもいいのでは？と言う疑問の声もあって、医療の世界などでも大した違いもないのに単に新しいというだけで大々的にもてはやされ...

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「死ね」はどこまで許されるか？

先日こういうなかなかに衝撃的な事件が報道されていたのですが、ご覧になりましたでしょうか。 自殺教唆容疑で慶大生逮捕＝メールで繰り返し「死ね」—交際女性飛び降りる・警視庁（2014年2月21日ウォールストリートジャーナル） 　交際中の女性に「死ねよ」などと繰り返しメールを送って自殺させたとして、警視庁三田署は２１日までに、自殺教唆の疑いで、慶応大法学部３年渡辺泰周容疑者（２１）＝川崎市中原区木月住吉町＝を逮捕した。同署によると、容疑を認めているという。 　逮捕容疑は２０１３年１１月８日午後６〜８時ごろ、交際中だった同学年の女性＝当時（２１）＝に、「お願いだから死んでくれ」「手首を切るより飛び降りれば死ねる」などと自殺を唆すメールを、スマートフォンの無料通信アプリ「ＬＩＮＥ（ライン）」を使い繰り返し送信した疑い。女性は翌９日早朝、東京都港区芝の自宅マンション８階から飛び降り自殺した。 　同署によると、女性は渡辺容疑者からメールを受け取った後、複数の友人に自殺をほのめかすメールを送信。心配した友人が自宅を訪ねて思いとどまらせようとしたが、女性は遺書を書いてベランダから飛び降りたという。　 こうした記事だけを見ていますと怖い男に絡まれた女性が自殺に追い詰められたと言った風にも読めるのですが、実際にはもう少し複雑怪奇な状況であったようで、どこまで事実であるのかは何とも判断しようがありませんがネット上では当事者の知人によって一種異様な当時の状況が語られていて、事実こうした経緯ということであるとこれはなかなか単純明快な事件というわけにはいかないようです。 いずれにしてもお亡くなりになられた女性の方にしても容疑者にしても交際を始めた当初からすると意外極まる結末を迎えてしまった事件だと言うしかないのですが、ここで注目いただきたいのはメールで繰り返し「死ね」と書き送った後で送り先の相手が本当に死んでしまった、これに対してどのような罪が問われるのかということです。 今回容疑に問われている自殺教唆という罪は「言葉によって人に自殺する意志を抱かせること」を罪とするものですけれども、これはあくまでも自殺するかどうかは当事者の自由意志の結果決定されたものでなければならず、目を血走らせた男が「さっさと死ねやゴラァ！」などと迫った結果自殺したなどと言う状況に当てはまるものではありません。 その意味で...

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医師の数的緩和は着々と進行中ですが

本日の本題に入る前に、まずは日医のHPに掲載されていたこちらの記事を紹介してみましょう。 医学部から見た医師不足対策─医学生の学力，地域枠，医師の偏在／広島大学医学部長　吉栖正生（2014年2月20日日医ニュース） 　今日，医学部では，卒業後のキャリア形成も視野に入れて医学教育を行っている．本稿では，医師不足対策に関連していくつかのポイントを論じる．なお，以下の文章は医学部長個人の意見であり，所属する組織の見解ではない． （略） 地域枠入学生の確保と卒業生の約束遵守 　医学部入学定員の増加は，その多くがいわゆる地域枠による増員である． 　広島大学の場合は，広島県の強力なご支援の下，高校への働き掛け，最終的に専門医を志望する者への進路保証，地域枠学生による活発な定期セミナーなどを通じて入学希望者の学力を担保してきた． 　更に，地域枠卒業生の約束遵守は極めて重要な課題である．広島大学では，学生・卒業生にさまざまなキャリアプランを提示することで，安心して義務の遂行をしてもらえるよう取り組んでいる． 　さて，結婚などの理由でやむを得ず他府県に異動する希望がある場合，義務年限についてどう対応するか，という問題がいずれ浮上する．各県が，他府県における地域医療勤務を自県における義務遂行と同等と認定する，自県における義務遂行を猶予し長期にわたり先延ばしする，などの方策が考えられる． 医師の地域偏在の軽減 　医学部入学定員の増員や医学部新設等について多くの議論がなされているが，いわゆる地域偏在の軽減策を同時に行うことが必須である．そこで個人的に大都市圏の人気初期研修病院への働き掛けを考えている．次にその例を示す． 　「桜田門病院長　彦根直弼先生（仮名）……さて，初期研修医枠に全国から多数の応募がある貴病院において，次のような公告を行って頂ける可能性はないでしょうか．すなわち『将来，当院の幹部医師職を目指される方々へ：医師不足に悩む全国の自治体での二年以上の地域医療勤務歴を，当院における平成三十五年度以降の院内人事の評価項目の一つと致します．』といった宣言です．長期にわたる約束になりますので設立母体であるKKRとの共同発表が望ましいと思います．ご検討のほど，何卒，よろしくお願い申し上げます．」 　キャリアを積んでいく医師が，比較的若い時に一定期間，自発的に地域医療に従事することを推奨す...

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暖かくなるほど増えてくるあの病気

今どきのスポーツで、それもその道のトップであるプロスポーツの世界でいささか信じがたい事故が起こったという記事が先日出ていました。 楽天２軍キャンプであわや…特守中倒れ心臓マッサージ（2014年2月28日スポニチ） 　楽天は２７日、沖縄・久米島の２軍キャンプで今月１６日に柿沢貴裕外野手（１９）が練習中に脱水症状で倒れたと発表した。球団によると、柿沢は全体練習の個別ノック中に脱水症状で倒れ、意識がなかったため、トレーナーが心肺蘇生術を行った。 　胸骨圧迫マッサージを始め、３度目の時点で柿沢の意識は回復。その後、救急車で久米島公立病院に搬送され、「脱水による意識喪失発作」と診断された。 　柿沢は、入院し点滴と血液検査を行った。翌１７日に再検査を受け、問題がなかったため退院。１８日から練習に復帰した。球団側はこの事実を重く受け止め、大久保２軍監督、コーチ、トレーナーに、コンディションに対する細心の注意を払うように厳重注意を行い「二度とこのようなことが起きないよう再発防止に努める」とコメントした。 プロ野球の世界には全くの門外漢ですから当時の練習方法が妥当なものであったのかどうかは何とも言えませんけれども、当時ノックをしていたという某二軍監督には「前科」があると言うことでネット界隈では「またか」と言う声もあるようで、ともかくも今どきこんなことで万一の事態ともなっては関係者一同泣くに泣けないと言うものではないでしょうか。 そもそも大昔には「練習中には水を飲むな」と言う人が指導者の中にも少なからずいて、一方で現在では事前に水分を補給しておくウォーターローディングなんてやり方もあるほど水分補給の重要性が知られていますが、諸説あるもののこの辺りの意識の転換はおよそ30年ほど前から少しずつ始まり、20年ほど前にはかなり定着してきたようです。 1960年代頃はスポーツ先進国のアメリカでも毎年20人からのフットボーラーが脱水症で亡くなっていたのだそうで、こうした教訓を踏まえて60年代末に初めて登場したのが世に言うスポーツドリンクなるものですが、日本では味覚的な違和感もさることながら前述のような半ば信仰的な水忌避論が未だ残っていたせいか、ようやく80年代に国産スポーツドリンクが発売されてから徐々に意識改革が進んできたようですね。 スポーツドリンク登場当初も実際に使用したチームが成績が上回るな...

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実はそう簡単な話でもない？ワタミの弁当宅配が訴訟沙汰に

先日も部屋で倒れているのが発見された高齢独居者がまだ生きていたのに救急隊から死んでいると判断された事件がありましたが、今や独居生活者が亡くなっている状態で発見されるということは決して珍しいことではなく、マスコミなどもその都度「またも発生した孤独死！現代社会の暗部解消を急げ！」などと取り上げますよね。 しかし独居生活者が気がついてみたら亡くなっていた、なんて事例は昔から別に珍しくもなんともない話ですし、人生最後まで誰の手を患わせることもなく畳の上で往生したなんて表現になればむしろ良いことであるとも感じられるわけで、本来問題にすべきは一人で死ぬと言うことそのものではなく死ぬ気がなかった人が一人であったために助けも得られず亡くなっただとか言った不本意なケースであるはずです。 そうしたケースをどの程度まで防げるのかと言う工夫の一端として各家庭に非常用の連絡手段を配布したりだとか、生活活動を遠隔監視する手段を用意したりだとか言ったことを行っている自治体もある一方で、やはり孤独の解消ということに焦点を置くと人間による巡回サービスと言うものに頼りたくなるのが人情と言うものなんですが、業務としてこれを行うということになると自ずから問題が発生する場合もあるようですね。 「宅配時に安否確認せず」ワタミを提訴（2014年2月26日日刊スポーツ） 　横浜市で１人暮らしをしていた女性（当時７２）が死亡したのは、弁当宅配員が安否確認を怠ったのが原因として、長男（５１）が２６日、弁当宅配会社ワタミタクショク（東京）と、ワタミグループ創業者の渡辺美樹参院議員らに計２２００万円の損害賠償を求めて横浜地裁に提訴した。 　訴状によると、長男は昨年２月、週５日の弁当宅配時に女性に異変があった場合、家族らに連絡する安否確認サービスの契約をワタミタクショクと結んでいた。 　不在時には専用ボックスを玄関前に出すことになっていたが、昨年８月１２日、女性の応答がなく、ボックスも出ていなかったのに宅配員は長男に連絡せず、弁当を置いて立ち去った。女性は翌日、心不全で死亡しているのが発見された。 　原告側は「当日の横浜市の最高気温は約３５度で、応答がなければ安否に配慮するのは当然。連絡していれば救助できた可能性は極めて高い」と主張。渡辺氏については、サービスづくりに関わったのに、宅配員に十分な教育をしていなかった過失があ...

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今日のぐり：「とも作」

先日は某国からフードジャーナリストが来日していたそうなのですが、その講演会でこんな質問が飛びだしたそうです。 京の懐石料理に関心　左京で英フード・ジャーナリスト講演（2014年2月23日京都新聞） 　「英国一家、日本を食べる」の著者で、フード・ジャーナリストとして活躍するマイケル・ブースさんのトークショーがこのほど、京都市左京区の書店「恵文社一乗寺店」であった。京都の食について「懐石料理はとても興味深く、世界のトップシェフに大きな影響を与えている」と話した。 　「英国一家～」を出版した亜紀書房（東京都）の主催。ブースさんは２００７年秋に３週間ほど家族４人で京都に滞在、町家や民家を借りて生活した。当時の思い出を振り返り「路地裏には印象的な店がたくさんあり、刺激的だった」と語った。 　この日は、滞在時に見学した「玉乃光酒造」の１２代蔵元宇治田宏さんをゲストに迎えた。対談では、ブースさんが「なぜ、僕のような外国人が突然訪問したのに、親切にしてくれたのですか」と尋ねると、宇治田さんは「『変な外人』こそが、日本酒の良さを広めてくれる伝道師。だから大歓迎だったのです」と笑わせた。 　会場からは「イギリスの料理はなぜまずいのか」という質問も飛び出した。ブースさんは「質素な生活をするプロテスタントの文化が影響しているのかもしれない」とした上で、「実際にはおいしいレストランもあるし、私の母親の料理もすばらしい。一度、ごちそうしましょうか」とやんわり切り返した。 まさか「おいしい（フレンチ）レストラン」だったり「母親のおいしい（イタリアン）料理」だったりするというオチはあるのかないのかですが、やはりブリと言えば料理、料理と言えばブリと言うのが極東にまで聞こえた定説なのでしょうか。 今日はある意味世界に冠たる知名度を誇るブリ料理界に敬意を表して、世界中から本当にそれはありなのか？と感じてしまう食べ物にまつわる話題を紹介してみましょう。 どう見てもカモなバナナが激写される（2013年12月21日ロケットニュース24） 焼いてよし、煮てもよし、ネギとのタッグは最強で、ソバに入れたら究極にうまし！　それがカモこと、「鴨」である。英語で書くなら「Duck」であり、家畜化したものがアヒルである。よって、北京ダックはアヒルである。どちらにしてもチョー美味い。 それはさておき、そんなカモにソックリなバ...

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ビットコイン取引停止 ハイリスクになりつつあるのは確かですが

すでに新聞等でも報道されている通り、仮想通貨ビットコインの取引で混乱が生じていることが世界的に話題になっています。 ビットコイン日本の取引所停止…換金不能の恐れ（2014年2月26日読売新聞） 　インターネット上の仮想通貨「ビットコイン」の日本の取引サイトが閉鎖状態になっていることが明らかになった。 　同取引所では今月７日から、ビットコイン取引のソフトに不具合があるとして取引を停止しており、同取引所を運営するマウントゴックス社（東京）は２６日未明、自社のサイトに「利用者保護のため、しばらくの間、すべての取引を停止する措置を取った。状況を見て適宜対応する」などとする英文のコメントを掲示した。 　マウントゴックス社は２０１１年３月にビットコインの取引交換所をネット上に開設した。以来、取引量は１０００億円以上にのぼり、一時期は世界のビットコインの８割を扱っていたとされる。 　しかし今月７日、口座のからの換金、送金業務を一部停止した。今後、同社に預けたビットコインの換金ができなくなる可能性もある。 　マウントゴックス社は「高度な暗号化技術で守られている」と説明していたが、外部からのサイバー攻撃で取引が一時的にできなくなったことがあるほか、昨年来、価格の乱高下が続き、暴落の危険性や利用者保護の仕組みが未整備である点を指摘する声が出ていた。 泣き寝入りも…実体なきビットコイン、規制なく（2014年2月27日読売新聞） 　インターネット上の仮想通貨「ビットコイン」の取引所のサイトが閉鎖状態になり、混乱が広がっている。ビットコインが通貨や電子マネーと違って法的な位置づけが曖昧で、利用者を保護したり、業者を規制したりする法制度が未整備であることが問題の背景にある。 　ビットコインは、ネット上のプログラムが発行量などを自動で管理する一種のデータで、発行主体も管理者もいないため、法的に「通貨」とはみなされない。 　発行を受ける際にお金の払い込みが伴わないため、電子マネーを規制する資金決済法の対象からも外れる。 　仮に取引でマネーロンダリング（資金洗浄）が見つかっても、「通貨」ではないので不正取引を防ぐ犯罪収益移転防止法で取り締まることが難しい。 　一方、問題の発端となっているビットコインの私設の取引所は、当局への届け出が不要で、取引を仲介するノウハウがあれば、誰でも開設できる。 　ビット...

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田舎にも立派な病院を！？

全国どこでもありふれていると言えばありふれている話題ですけれども、和歌山の方からこんな話題が出ていました。 医師不足で診療に苦慮　市立病院　和歌山（2014年2月27日産経新聞） 　有田市立病院が深刻な医師不足で患者が減少し、平成２５年度決算で６年ぶりに赤字の見込みとなることが２６日、分かった。退職や異動で内科医と産婦人科医が減少し、十分な対応ができていない現状で、望月良男市長は「非常に困っている」と述べた。 　同病院医務課によると、内科では昨年４月時点で５人だった医師が３人に減少。現在は週３日しか診療できず、入院や外来の患者数が減少した。また産婦人科では医師２人が異動になり、昨年１０月以降は常勤医がゼロ。これにより、同市と有田郡内で分娩（ぶんべん）できる医療機関は有田川町内のクリニックだけとなり、公立病院では県立医大付属病院（和歌山市）か国保日高病院（御坊市）まで行くしかないという。 　同課は「４月から毎日診療できるよう、他府県の医大も含めてお願いしているが、深刻な事態」としている。 　市は今年度一般会計３月補正予算案で２億７千万円を市立病院事業会計に繰り出し、赤字圧縮を図る。２６年度当初予算案にも、５億７２６０万円の市立病院繰出金を組み込んだ。 内科医が3人いるのに診療が週3日ってどういうことだ？と思ってHPを見てみましたら本当に週3日で3人の医師が入れ替わりで診療しているようで、非常勤と言うわけでもないようですからどういう業務分担になっているのか判りませんけれども、高齢患者が多いという地域の約150床の公立病院で内科医が３人ですから様々な仕事があるだろうとは思うところですし、スタッフ不足の状況でも無理はしないという方針なのかも知れません。 同病院の収支報告が公表されているのですが、ざっと見てみる限りでも病床利用率は6～7割と安定的に低い一方で職員給与比率は6割超と健全経営水準を上回っているという、いわば典型的な田舎公立病院と言った状況が読み取れるのですが、「地域で唯一急性期病床を有する公立病院」と言うことでまあ、一部の方々にとっては最後の砦として何としても死守すべき病院ではあるのでしょう。 すでに約1/4の病床を削減していると言うことですから基本的に身の丈にあった規模に縮小していくのが正しいのでしょうが、当然医師数や病床数の減少に見合った程度にコメディカルスタ...

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看取り専門施設の積極的活用は顧客満足度向上とコスト削減を両立させるか？

読売新聞と言えばかねて医療問題には一家言あるメディアとして知られていますけれども、先日こんな記事が出ていたのをご覧になったでしょうか？ 無慈悲な医師／千葉市　会社員女性　３６（2014年2月23日読売新聞） 　最愛の母（６２）が末期がんで、地元の大病院で亡くなった。手術後に一度退院したが、半月で再入院していた。 　医師は、なすすべもないようで、緩和ケアによるモルヒネが母から言葉を奪った。亡くなる前日、最期を予期しながらもナースコールをして、当直医に診てもらいたいと懇願した。 　病室に来た医師は「末期がんの最期はこういう状態だから、わかってねー」と早口で告げると、足早に出て行った。 　患者や家族の気持ちを理解していないこの一言に、悔しさと悲しさで涙が止まらなかった。病院選びは大切だと痛感した。 こうした進行癌の手術を扱うような大病院で末期患者の緩和ケアを受けると言うのも確かに病院選びを間違っているとしか言いようがありませんけれども、担当医が施設の目的に沿わない患者を受け入れたと言う時点で今の時代の勤務医としてどうなのかで、やはりここはより適切な施設への早期紹介・転院を行っていくべきだったと言う点で施設にとっても患者家族にとっても不幸な症例であったと思います。 「昔からのかかりつけだから」とか「ここで手術を受けたから」と言ってずっと同じ病院にかかっていられる時代ではないことはすでに久しく以前から言われていますけれども、昨今では医療費削減や医療機関間での診療分担ということが国策としてどんどん推し進められるようになり、特にこうした急性期大病院の病床が今後削減されていくことを考えるとまさに国を挙げて患者に無慈悲になる時代と言う言い方も出来るかも知れません。 ただ医療機関それぞれに得意不得意が明らかにある以上、単に診療報酬上の誘導というのみならず患者にとって最善の医療サービスを提供する意味でも今後ますます転院と言う作業は重要になってくるはずで、まずは患者側からも担当医からの転院のすすめを「見放された」と言ったネガティブな気持ちで捉える習慣をなくすよう努めていくべきなのでしょうね。 そうした観点からすると最も大きく治療方針が別れるのが生かすことを目的とするのか、それとも逝かすことを目的とするのかと言う点だと思いますが、このわずか一点の差で医療のあり方がどれほど変わるものかと言うこ...

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指先の操作一つが一生を決める？

今日の本題に入る前に、これも冗談のような本当の話というのでしょうか、盗難事件に妙なオチがついたと言うこちらのニュースをご存知でしょうか。 男「電車で寝てる間にスマホ盗まれたふざけんなッ！」 → 所持者が美人女性だと判明 → 男「デートしてくれたらスマホいらないわ（笑）」（2013年10月29日ロケットニュース24） 人は誰だって突然恋に落ちるものである。特に出会いを求めていないようなタイミングで、胸がキュンとときめくことがあるから不思議なものだ。これはとあるスイス人学生の恋物語である。いや本来は恋物語ではないのだが、本人が相手に熱を上げているので、恋物語になってしまったのである。 その男性、二クラウス・クネヒトさん（24歳）はチューリッヒで電車に乗っているときにスマホを盗まれた。彼はうたた寝をしていたそうなのだが、その隙に奪われてしまったようなのである。端末の所持者はモロッコにいる女性であることがわかった。一体どうしてわかった？ ・Dropboxに画像がアップロードされ始める スマホが盗まれてから後に、彼が管理するオンラインストレージ「Dropbox」に、北アフリカのモロッコから画像がアップロードされ始めたのである。画像には女性が自宅や公園、ビーチでくつろぐ姿が写っていた。またモロッコのものと思われる民族衣装をまとって、家族と写っている姿など。彼はこの人物こそ、自分のスマホの所持者に違いないと考えた。 ・画像の女性が気に入ってしまった ところが困ったことに、彼はスマホを返して欲しいと願うよりも強く、別の思いにとらわれ始めていた。この女性を気に入ってしまったのである。日々アップロードされる画像を見ては、その思いを募らせて行きどうしても会いたくなってしまった。 ・どうしても会いたくてFacebookページ開設 彼はもはやスマホなんかどうでも良くなってしまっている。彼女とデートできるのであれば、スマホは返って来なくても良いとさえ言い始めた。彼は自分の願いを叶えるために、Facebookにページを設けて、そこに女性の画像をアップロードしていったのだ。こうしておけば、いずれ本人か親しい人物の目に止まり、連絡先を手に入れられるはず。そう考えたのである。 ・窃盗とは無関係？ 現在のところ連絡はない様子。だが、彼は意外と楽観的で、モロッコに行く準備を整えているそうだ。しかし気になる...

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